一个高标准的手术室是如何建设的

洁净园
今天
带大家一起揭开手术室的秘密
『一个高标准的手术室是如何建设的』

（图片源于网络）
不过我们今天要说的
可不是普通手术室
而是手术室的“升级版”
“洁净手术室”
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洁净手术室是指采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。
换句话说，就是这个手术室需要有空气净化措施及洁净度级别要求，主要控制目标是尘埃粒子浓度和浮游菌、沉降菌浓度。
说到这里
你是不是和我一样
只是单纯地以为
这只是手术室的一个洁净标准
然而事情远远没有我们想得这么简单
按照手术环境空气洁净度
洁净手术室还可以细分为四个级别
I级特别洁净手术室(百级）
洁净度100级，大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒/m³(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m³(3.5粒/L)；大于等于5μm的尘粒数为0。
用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术。
手术室参考规格：8m*6m。
Ⅱ级标准洁净手术室(千级）
洁净度1000级，大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒/m³(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m³(35粒/L)；大于等于5μm的尘粒数小于等于300粒/m³(0.3粒/L)。
用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。
手术室参考规格：7m*6m。
Ⅲ级一般洁净手术室(万级）
洁净度10000级，大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒/m³(35粒/L)到小于等于350000粒/m³(350粒/L)；大于等于5μm的尘粒数大于300粒/m³(0.3粒/L)到小于等于3000粒/m³(3粒/L)。
用于普通外科(除去一类切口手术）、妇产科等手术。
手术室参考规格：7m*5m。
Ⅳ级准洁净手术室(十万级）
用于肛肠外科及污染类等手术。
手术室参考规格：6.5m*5m。
总而言之
从洁净度讲
百级＞千级＞万级＞十万级
……
数字越小，洁净度越高
也就意味着更适合做那些
对无菌要求更严格的手术
如假体植入、大型器官移植等
那么既然不同的手术
对洁净度有不同的要求
我们如何从对手术室的布局上
去保障这些洁净度要求呢
那就要讲到我们今天的第二个知识点了
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手术部专项设计
手术部专项设计贯穿于
整个医疗工艺流程
是整个洁净工程的基础
按照设计流程划分
手术部可以分为三级流程
一级流程
一级流程主要是确定手术部所在的楼与整个医院楼之间的关联，以及院内整体人流、污物的流程问题。
主要解决的是流程与动线之间的关系。
二级流程
二级流程主要是确定手术部和消毒供应中心、急诊、ICU、血液中心、病理科、病房等之间及专用出入口的关联。
确定手术部内部的医护流向、患者流向、污物流向、洁净物品流向的流程以及区域划分、房间分布的专项设计、装饰装修的设计，以及涉及到的结构复核、消防、洁净空调、给排水、医用气体等问题。
三级流程
三级流程是指手术部内部设计。
包括手术室内的麻醉柜、器械柜、药品柜、操作柜、保温柜、保冷柜、无影灯、中央控制面板、手术台等的定位设计，气源接口（德标）、术中数据存储输出形式、所使用的电源插口形式（国标/欧标）、刷手消毒流程的器具安放位置等。
说完手术室的设计流程
我们再来详细说说
手术室的布局设计
人员的活动最容易扩散灰尘，而灰尘颗粒是细菌的载体。要是能在医护人员最少的活动下使手术室功能得到最大的发挥，岂不妙哉？所以，建设这样的手术室，我们要先为手术部划分区域。
按照设计布局划分
手术部可划分为三区
非洁净区
办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和家属等候室等。
准洁净区
通向洁净区的走廊、手术间外走廊、器械室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室等。
洁净区
手术间、刷手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等。
ps:洁净区与非洁净区之间必须设缓冲室，对物流应设传递窗。
知道了手术部有这些区域划分
那你知道这些区域的设计有什么讲究吗？
这可不是随便建几个空房间
就能乱安帽子的
布局设计是手术部的关键设计
它直接影响手术部的使用效果
且一旦建成就难以修改变动
手术部的设置和布局有着特殊要求
具体有什么要求？
一起来看看
手术部平面布局基本要求
（上下滑动查看）
1.手术部不宜设置在首层和顶层。设在首层易受污染，且干扰多；设在顶层垂直交通压力大，且不利于节能防漏。
2.手术部应临近电梯厅或外科病房，远离厨房、垃圾房、锅炉房等；设内、外交通区；通道应有足够宽度，便于病床车通行。
3.设置更鞋区、衣物发放间、男女更衣室、卫生间（浴、厕）等。医护人员更衣区合计面积按实际使用人数每人不宜小于1平米计算，更衣室不应小于6平米。
4.按医院要求设置洁净手术室级别与数量，高级别手术室如有需求还应设置附带设备间（如达芬奇机器人系统）。
5.设置洁净物品通道与存放间，污物通道与消洗中心，预麻室与恢复（麻醉苏醒）室，医护人员办公及生活区。预麻室应设在换床间的附近，病人在换床后，直接进入预麻室进行麻醉。预麻室需考虑设置设备带、采用净化系统。恢复室应设在离手术间较近的区域，为术后病人观察区。恢复室需考虑设置设备带或专用吊桥，采用净化系统。
6.手术室应尽量避免阳光直接照射，尽量利用人工照明。手术室的开口应避开风口，减少室内空气污染。
7.在考虑手术室的整体建设时，因为设备技术夹层的管道、风道、小设备较多，又或空调机房相对较小的情况下，一般手术室层高不低于4.8米，洁净手术室的吊顶标高不得低于2.8米。
此外
如何处理人员和物品的流向
也是设计洁净手术部的重点
手术室内的主要流线
主要流线有医护出入路线、病患出入路线、器械敷料等循环供应路线。
三条出入流线的设计应遵循洁污分离、医患分离原则，洁净物品流线和污物流线严格分开，医护通道和病人通道相互分开，避免交叉感染。

洁净手术部人、物流程示意图
人员流线
患者：
换车间换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间→洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→换车、换被服→ICU或病房。
医护人员：
换鞋间→更衣室,脱去外面工作服，换手术衣→缓冲间→洁净走廊→刷手池→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→更衣室→换鞋间→病房。
物品流线
无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无菌物品：
物流洁梯→手术室洁净通道→无菌物品或仪器存放间→洁净手术室→污物通道→污洗间初洗、消毒后打包→物流污梯→消毒供应中心→物流洁梯。
医疗废物：
洁净手术室→污物通道→物流污梯→出手术部。
上面这段文字中
出现了两个关键词
“洁净走廊”和“污物走廊”
这是两个非常重要的通道
它们通常长这样
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洁净走廊
采用环形走廊设置，有利于洁净与非洁净区域的划分，有利于控制交叉污染。

在设计时主要考虑以下几点：
1.洁净走廊净宽不宜小于2.4米；
2.洁净走廊内布置的刷手池要尽量靠近手术室。
污物走廊
是术后物品、各类污染物以及手术室后勤保障的重要通道。它与所有手术室相连，终止于污物间，最后通过专用电梯送往消毒供应中心处理。

在设计时主要考虑以下几点：
1.宽度一般在1.5m以上，若条件限制，则不应小于1.2m；
2.在走廊的适当位置设置保洁室，便于保洁人员休息；
3.在走廊的适当位置设置标本室，用于病理标本的暂存。
资料来源：深圳市建筑工务署工程管理中心。